L'impact de votre don pour PROCURE:

Donnez 12$ = Une consultation sur notre chat en ligne
Donnez 36$ = Une consultation avec des professionnels de la santé
Donnez 150$ = Un webinaire d'information et de soutien
Donnez 198$ = Une conférence PROCURE
Donnez 360$ = Un suivi de patient de notre biobanque avec un cancer avancé

Merci de vous inscrire à l'édition virtuelle de la Marche du Courage Jean-Pagé

Suite à votre inscription, inviter les membres de votre famille, vos amis et collègues à s’inscrire et à vous supporter via un don.

N'hésitez à vous fixer un objectif personnel de levée de fond.

Inscription à la Marche du Courage Jean-Pagé - VIRTUELLE

Don (optionnel)

36 $

150 $

198 $

360 $

Articles

Description

Prix

Quantité

Total

Description

Nombre de marcheurs

Prix

12.00 $

Quantité

Total

$

Total (incluant votre don)

Coordonnées

Type de donateur

Particulier

Entreprise

Appellation

Prénom

Nom

Courriel

Numéro de téléphone

Âge (facultatif)

Adresse

Numéro d'immeuble

Rue

App. ou bureau

Ville

Province/État/Région

Code postal

Pays

Information additionnelle

Comment avez-vous entendu parler de la Marche du Courage Jean-Pagé ?

Message de présentation (facultatif)

Mot de passe

Confirmation du mot de passe

En cliquant sur "Soumettre", vous acceptez nos conditions d'utilisation et notre politique de confidentialité.

L'impact de votre don pour PROCURE:

Merci de vous inscrire à l'édition virtuelle de la Marche du Courage Jean-Pagé

Suite à votre inscription, inviter les membres de votre famille, vos amis et collègues à s’inscrire et à vous supporter via un don.

N'hésitez à vous fixer un objectif personnel de levée de fond.